OMI Cyriax

Co to jest Medycyna Ortopedyczna wg Cyriax'a?

Termin "Medycyna Ortopedyczna" pochodzi od Dr J. Cyriax'a. To on poświęcił całe swoje życie tworząc metodę diagnostyczną, którą przez swoją prostotę możemy uznać za genialną.

Dr. J.H. Cyriax (1904-1985)

• Londyn 1904 , "Ojciec Medycyny Ortopedycznej"
• Uczęszczał do University College School Gonville, Caius College Cambridge i St Thomas's Hospital Medical School London
• Został lekarzem w  1929
• Przystąpił do MD(Cantab) w 1938; MRCP w 1954; otrzymał the Heberden Prize w 1943.
• Od 1949 do 1969 konsultant w zakresie Medycyny Ortopedycznej w St. Thomas Hospital Londyn
• Honorowy członek the Chartered Society of Physiotherapy w 1980
• Od 1975: Profesor Medycyny Ortopedycznej na University of Rochester, New York
• Piśmiennictwo:
  • Textbook of Orthopaedic Medicine część I i II ; 1947/ Eight edition in 1982
  • Osteopathy and Manipulation 1949
  • The Slipped Disc 1980
  • Cervical Spondylosis 1971
  • Manipulation Past and Present 1975
  • Illustrated Manual of Orthopaedic Medicine 1983

Przez zaproponowany w metodzie wywiad i badanie funkcjonalne uzyskujemy kompletną informacje na temat badanego pacjenta. Symptomy i objawy są interpretowane i skatalogowane w formie "wzorców klinicznych". "Wzorzec kliniczny" jest szczególnym zachowaniem się zaburzeń lub grup zaburzeń. Dla wszystkich obrazów klinicznych metoda oferuje lokalne, bezpośrednie, sprawne i korzystne ekonomicznie leczenie.

Różnicowanie można przeprowadzić przez szczegółowy wywiad i badanie funkcjonalne, a dokładną lokalizacje podrażnionych struktur można poznać albo przez obecność objawów lokalizujących albo przez palpację. W tak łatwy sposób można przejść do diagnozy takiej jak zapalenie ścięgna m. supraspinatus leżące na przyczepie i dokładniej na włóknach powierzchownych. Wówczas możemy mówić o szczegółowej diagnozie. Tylko wtedy możliwe jest precyzyjne leczenie, które daje maksimum skuteczności przy minimum terapii.

Na kursach Medycyny Ortopedycznej wg Cyriax'a uczymy myśleć klinicznie i przez to odkrywać możliwości diagnostyki różnicowej nie tylko w stawach obwodowych, ale również przy podrażnieniach kręgosłupa we wszystkich zmianach i intensywności.

Tak, więc po cyklu szkoleń możemy zróżnicować i zastosować równocześnie dopasowane leczenie dla każdej patologii, m.in.:
* Zapaleniami ścięgien, a kaletki
* Zmianami zwyrodnieniowymi, a wolnymi ciałkami stawowymi
* Zapaleniami stawu reumatycznymi, a mechanicznymi
* Przepuklinami, a zmianami degeneracyjnymi w dysku
* Niestabilnością, a stenozą lędźwiową
* i.t.d.

Diagnostyka

Podstawowym założeniem metody Cyriax jest leczenie wzorca klinicznego, zamiast obrazu medycznego.

Prawidłowa droga do uzyskania dokładnej diagnozy wg metody Cyriax :
* dobry wywiad
* badanie funkcjonalne wszystkich struktur w okolicy uszkodzenia.
Nieprawidłowa droga do uzyskania diagnozy to palpacja bolesnego regionu bez uprzedniego przeprowadzenia badania funkcjonalnego.

Poniżej zostana przedstawione zasady diagnostyczne i podstawowe pojęcia Medycyny Ortopedycznej wg Cyriax'a:

* szukać nierozerwalnych prawdopodbieństw

Nierozerwalne prawdopodobieństwa (inherent likelihoods)
Pojęcie określające możliwości lub ich brak występowania objawów jakie podaje pacjent. W badaniu porównujemy objawy z budową anatomiczną, funkcją uszkodzonego obszary ciała. Jeśli opisywane dolegliwości pokrywają się z anatomią, funkcją i zostają potwierdzone w badaniu funkcjonalnym to mówimy o tzw. nierozerwalnym prawdopodobieństwie w innych przypadkach o nierozerwalnym nieprawdopodobieństwie (inherent unlikelihoods).

* zwracać uwagę na pojawiające się dzwonki alarmowe

Dzwonki alarmowe
W badaniu niekiedy występują określone symptomy albo kombinacje symptomów i objawów wskazują na poważne uszkodzenia. Cyriax określa takie sytuacje jako dzwonki alarmowe.

* szukać objektywnych objawów
* oceniać czucie końcowe

Czucie końcowe
Czucie końcowe (end-feel) jest typowym pojęciem Cyriaxa. Opisuje uczucie, które badający ma na końcu zakresu ruchów pasywnych i informuje go o strukturach, które są lub nie są ograniczone ruchowo.

* używać testów funkcjonalnych
* szukać objawów lokalizujących, a palpacji tylko wtedy, kiedy jest konieczna

Objaw lokalizujący (localizing sign)
Jest to objaw występujący w czasie wykonywania testów aktywnych lub/i pasywnych, który wskazuje dokładne miejsce uszkodzenia w zajętej strukturze. Daje to tak kompletną diagnozę, że możliwe jest bezpośrednie leczenie uszkodzenia bez poprzedzającej go palpacji.

* używać zasady selektywnego napięcia
* używać ruchów fizjologicznych
* oceniać struktury inert - niekurczliwe i kontraktil - kurczliwe

Struktury INERT: torebka stawowa, więzadła, kaletki maziowe, opona twarda, osłonka oponowa i korzenie nerwowe, nerwy obwodowe
Struktury KONTRAKTIL: ścięgno, brzusiec mięśnia, przejście mięśnia w ścięgno, przyczep ścięgna do kości.

* skoncentrować się na tym bólu
* prosić pacjenta o współpracę
* brać pod uwagę osobowość pacjenta
* utrzymywać równowagę pomiędzy łatwowiernością i nadmiernym sceptycyzmem
* prosić o badania obrazowe, kiedy to konieczne

Terapia

Leczenie zgodnie z logiką Dr Cyriax'a jest niezależnie od zastosowanych środków efektem szczegółowych poszukiwań diagnozy w czasie badania klinicznego. Dlatego nie jest ważne co się stosuje, ważne jest dlaczego. Stosowanie terapii bez wcześniejszego postawienia diagnozy jest niebezpiecznym dla zdrowia pacjenta BŁĘDEM ! W terapii wykorzystywane są poniżej przedstawione środki terapeutyczne: * głęboki masaż poprzeczny, * mobilizacje/manipulacje, * naciąganie torebki, * trakcja, * a dla lekarzy poprzez infiltrację czy wstrzyknięcia dostawowe. Głęboki masaż poprzeczny jest specyficzną techniką mobilizacji tkanek, która jest przeprowadzana poprzecznie do ich przebiegu (Mięśnie / Ścięgna / Więzadła), przez co próbujemy utrzymać lub/i odtworzyć naturalną ruchomość. Wskazania to: * Małe uszkodzenia mięśniowe * Uszkodzenia ścięgien i pochewek ścięgnistych * Uszkodzenia więzadeł Manipulacja Celem manipulacji jest redukcja (zmniejszenie) przepukliny. Manipulacje przeprowadzamy praktycznie zawsze na trakcji. Manipulacje są bezpieczne, kiedy, właściwy manewr wykonany prawidłowo technicznie wykonywany jest z właściwych wskazań. Rysunek przedstawia technikę manipulacji odcinka lędźwiowego - stretch Trakcja W przypadku, kiedy wywiad i badanie każe nam przypuszczać wystąpienie przepukliny jądra miażdżystego, jako leczenie zostanie wybrana trakcja. Zostanie ona zastosowana u pacjentów ambulatoryjnych. Mechanizmem i efektem trakcji jest aktywna dekompresja. Infiltracja (wstrzyknięcia dostawowe) Kortykosteroidy stosowane przez OM Cyriax są środkami mocno hamującymi lokalne zapalenie. Na poziomie komórkowym działanie głównie polega na zwiększeniu oporu membrany lizosomu z martwych komórek, tak że uwalnia się mniej enzymów cytotoksycznych. Wobec tego powstaje mniej efektu zapalnego na lokalne naczynia krwionośne, mniej fagocytów, mniej wysięku i w końcu mniej fibryny. Przy prawidłowych wskazaniach i dokładnej technice, stosując je lokalnie nie musimy obawiać się działań ubocznych. Technika * Dobra znajomość anatomii topograficznej * Dobra technika palpacji * Pozycja wyjściowa pacjenta musi być taka, aby osiągnąć igłą uszkodzone struktury, a ominąć wrażliwe struktury * Absolutna sterylność * Igła o odpowiedniej długości i tak cienka jak to możliwe * Prawidłowa pojemność * Infiltracja = płyn zostaje podzielony (rozchodzi się) na całe uszkodzenie i podany w formie kropelkowej i wachlarzowatej

Program szkolenia

 Terapeuci

W ostatnim czasie w Centrum Edukacji Podyplomowej im. Maggy Knott w Krakowie odbył się siódmy i ostatni moduł szkolenia podyplomowego w koncepcji konwencjonalnej medycyny ortopedycznej Dr Jammes Cyriax

15 koleżanek i kolegów po ponad dwuletniej edukacji przystąpiło do egzaminu teoretycznego i praktycznego który kończył szkolenie składające się z siedmiu modułów. Wiedza zdobyta podczas szkolenia na pewno pomoże lepiej, efektywniej i szczegółowiej analizować zaburzenia stawów obwodowych i kręgosłupa , a zdobyty certyfikat International Cyriax Therapist pozwoli koleżankom i kolegom którzy go zdobyli w znalezieniu ciekawej pracy w kraju i za granicą. Bardzo cieszy mnie ten fakt że pionierska praca Dr Jammes Cyriax który uważany jest za ojca terapii manualnej i konwencjonalnej medycyny ortopedycznej dotarła do Polski i uczona jest przez wybitnych specjalistów tej koncepcji ,instruktorem który prowadził kursy w Krakowie był Hans Vorseralaars Sinior Instruktor OMI (Ortopedic Medizin International).

Przypominamy o możliwości uczestniczenia w nowych kursach metody Cyriax  Zobacz szczegóły

Lista pierwszych certyfikowanych terapeutów Cyriax
 

• Małgorzata Berwecka
   
• Jarosław Chudzicki
   
• Jarosław Ciechomski
   
• Gałuszka Grzegorz
   
• Robert Latuszek
   
• Małgorzata Łukasik
   
• Beata Makowiecka
   
• Jacek Piechowicz
   
• Tomasz Senderek
   
• Bartosz Sikorski
   
• Marek Tomasz
   
• Elżbieta Woźniak-Kasperek
   
• Lidia Zając
   
• Wojciech Zaręba
   

http://www.cyriax.pl/